Hoy entró en vigor una norma federal que pone fin al financiamiento federal de Medicaid y del CHIP para bloqueadores de la pubertad, hormonas del sexo opuesto y cirugías relacionadas para menores. Varios estados que antes cubrían estos servicios han puesto fin a la cobertura.
Estados que ponen fin a la cobertura
- Virginia: Puso fin a la cobertura a partir del Oct 13; no ha anunciado un reemplazo financiado por el estado. Afecta a afiliados de Medicaid menores de 18 años y a afiliados del CHIP menores de 19 años, aparte de la disminución gradual de seis meses financiada con fondos federales. (Virginia DMAS)
- Arizona: La lista de criterios de autorización previa de farmacia de AHCCCS enumera los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto para pacientes menores de 19 años como una exclusión de beneficios. Medicaid de Arizona ya excluía la cirugía de cambio de sexo. El tratamiento iniciado el October 13 o antes queda amparado durante seis meses. (criterios de autorización previa de farmacia de AHCCCS)
- Montana: Los bloqueadores de la pubertad, las hormonas del sexo opuesto y la cirugía ya no están cubiertos para menores de 18 años (CHIP, menores de 19). Los pacientes que ya reciben hormonas del sexo opuesto pueden disminuirlas de forma gradual hasta el April 13, 2027. (Montana DPHHS) La ley de Montana de 2023, SB 99, prohibiría estos procedimientos para menores y prohibiría el financiamiento público para ellos. Un tribunal de distrito estatal la bloqueó antes de que entrara en vigor, y la Corte Suprema de Montana confirmó esa medida cautelar preliminar el December 11, 2024, de modo que la cobertura de Medicaid de Montana continuó hasta que entró en vigor la norma federal. (Montana Free Press, opinión de la Corte Suprema de Montana)
- Colorado: La cobertura está suspendida a la espera de autorización legislativa. La legislatura se reúne de nuevo en enero. Colorado gastó poco menos de $1.3 millones en estos servicios para menores de 19 años en el año fiscal 2024–25, de los cuales unos $700,000 fueron federales. De 2019 a 2025 gastó $7.1 millones, incluidos $4.2 millones federales. (Colorado Sun)
Virginia y Colorado son demandantes en la demanda de varios estados que impugna la norma, y ambos han puesto fin a la cobertura o la han suspendido mientras el caso sigue. (demanda)
Unos 27 estados restringen estos procedimientos para menores, y sus programas de Medicaid no los cubrían antes de la norma.
Antecedentes: la norma federal de financiamiento
CMS-2451-F, publicada el August 13, 2026, entró en vigor el October 13, 2026. Prohíbe el financiamiento federal de Medicaid para estos procedimientos en pacientes menores de 18 años, y el financiamiento federal del CHIP para pacientes menores de 19 años. Los pacientes que ya toman hormonas del sexo opuesto pueden recibir dosis financiadas con fondos federales durante un máximo de seis meses. Esa disminución gradual no se aplica a los bloqueadores de la pubertad ni a la cirugía. Los servicios de salud mental siguen cubiertos, y los estados pueden continuar la cobertura con sus propios fondos. (Federal Register)
Estados que continúan la cobertura con fondos estatales
- California: Medi-Cal ya no paga estos servicios para menores. El pago proviene, en cambio, de un programa de subvenciones exclusivamente estatal administrado por HCAI, una agencia estatal distinta. El estado dice que este financiamiento no estará disponible de inmediato el October 13. (HCAI)
- Oregón: Afecta a unos 600 afiliados del Oregon Health Plan menores de 18 años. El estado paga los medicamentos y las cirugías afectados directamente mediante su programa de pago por servicio. (Oregon Capital Chronicle) (Oregon Health Authority)
- Washington: La Health Care Authority cubrirá los servicios afectados, que describe como «ciertas intervenciones quirúrgicas y hormonales», con fondos exclusivamente estatales (aviso con fecha del Oct 8). (aviso de la HCA)
- Nueva York: Una orientación del Department of Health con fecha del Oct 2 dice que los bloqueadores de la pubertad, las hormonas del sexo opuesto y las intervenciones quirúrgicas se cubrirán con financiamiento exclusivamente estatal. (NY DOH)
- Massachusetts: La cobertura se financia con el Affirming Health Care Trust del estado, de $8.5 millones. Unos 550 afiliados de MassHealth de 18 años o menos recibieron hormonas o bloqueadores de la pubertad en el año anterior. (GBH)
- Maryland: Dólares estatales, como exige la Trans Health Equity Act de 2023 (aviso con fecha del Oct 2). (Maryland Medicaid)
- Illinois: Fondos exclusivamente estatales hasta el June 30, 2027, después de lo cual la cuestión pasa al proceso presupuestario. (Resumen del aviso para prestadores de HFS, vía Illinois Health and Hospital Association)
- Maine: Los reclamos se pagan con fondos exclusivamente estatales, como exige la ley estatal (boletín con fecha del Oct 9). (Maine DHHS)
- Vermont: Fondos estatales reemplazan los fondos federales para los tratamientos con hormonas y los procedimientos quirúrgicos afectados, sin cambio para los afiliados (anunciado el Sept 25). (Vermont DVHA)
- Nuevo México: Los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto para afiliados de 12 a 17 años se cubren con fondos estatales y exigen autorización previa. La cirugía no está cubierta para menores (suplemento con fecha del Oct 9). (NM HCA)
- Pensilvania: Dólares estatales cubren los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto para menores en Medicaid. La ley estatal prohíbe el dinero estatal para el CHIP. (Philadelphia Inquirer, Oct 15)
- Delaware: Dinero estatal reemplaza por completo el financiamiento federal perdido. (Philadelphia Inquirer, Oct 15)
Aún sin anuncio
En estos 8 lugares, el financiamiento federal de Medicaid para estos procedimientos para menores terminó el October 13. Cada uno debe decidir ahora si continúa la cobertura con fondos estatales o le pone fin. Al October 15, ninguno había anunciado una decisión.
- Michigan: Un aviso a las tribus del Sept 9 dice que el cambio «tendrá como resultado una reducción de los servicios cubiertos» a partir del Oct 13. El estado no ha anunciado si usará fondos estatales. (MDHHS L 26-53)
- Connecticut: Demandante principal en la demanda de varios estados contra la norma. No ha anunciado si usará fondos estatales. (CT News Junkie)
- Minnesota: Parte de la demanda de varios estados. No hay anuncio sobre financiamiento estatal. (CT News Junkie)
- Nueva Jersey: Parte de la demanda de varios estados. No hay anuncio sobre financiamiento estatal. (CT News Junkie)
- D.C.: Parte de la demanda de varios estados. No hay anuncio sobre financiamiento local. (CT News Junkie)
- Hawái: Parte de la demanda de varios estados. No hay anuncio sobre financiamiento estatal. (CT News Junkie)
- Nevada: Parte de la demanda de varios estados. No hay anuncio sobre financiamiento estatal. (CT News Junkie)
- Rhode Island: Parte de la demanda de varios estados. No hay anuncio sobre financiamiento estatal. (CT News Junkie)
Estimaciones de costo
CMS proyecta que la norma reducirá el gasto combinado de Medicaid y del CHIP en $235 millones desde el año fiscal 2027 hasta 2036: $138 millones federales y $97 millones estatales. Los estados sin restricciones representaron el 76% del gasto. En los estados que continúan la cobertura, la parte federal pasa a los presupuestos estatales. (AJMC)
Impugnación judicial
20 estados, más el Distrito de Columbia y el gobernador de Pensilvania, demandaron para anular la norma el September 2, 2026, ante un tribunal federal de Massachusetts (demanda). Al October 13, ningún tribunal había bloqueado la norma.