Dos novedades en Oregón este mes afectan la forma en que el estado paga y supervisa los bloqueadores de la pubertad, las hormonas del sexo opuesto y las cirugías relacionadas.
Antecedentes: la norma federal de financiamiento
Una norma de los Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS-2451-F, entra en vigor el October 13, 2026. Prohíbe el financiamiento federal de Medicaid para estos procedimientos en pacientes menores de 18 años y el financiamiento federal del CHIP para pacientes menores de 19 años. Los niños que ya reciben hormonas del sexo opuesto pueden ser retirados de ellas de forma gradual con fondos federales durante un máximo de seis meses. Los servicios de salud mental siguen cubiertos, y los estados pueden continuar la cobertura con sus propios fondos.
La respuesta de Oregón: fondos exclusivamente estatales
La Oregon Health Authority (OHA) dice que unos 600 afiliados del Oregon Health Plan menores de 18 años reciben servicios afectados por la norma, y que su cobertura no cambiará. A partir del October 13, la OHA pagará los medicamentos y las cirugías afectados directamente con fondos exclusivamente estatales mediante su programa de pago por servicio (Open Card). Las aseguradoras regionales de Medicaid, llamadas organizaciones de atención coordinada, siguen siendo responsables de las consultas, los análisis de laboratorio y la coordinación de la atención. La OHA prevé solicitar un ajuste presupuestario a los legisladores el año próximo.
La OHA cita la House Bill 2002 (2023), que exige la cobertura de estos tratamientos.
Exámenes a aseguradoras aplazados
La HB 2002 ordena al Department of Consumer and Business Services (DCBS) examinar, antes de January 2027, a toda aseguradora sujeta a la ley para verificar el cumplimiento, y informar a los legisladores antes del December 31, 2026. Esos exámenes se han aplazado, informó el Oregon Capital Chronicle.
Un portavoz de la División de Regulación Financiera del DCBS, Jason Horton, dijo que los exámenes exigirían «información detallada de las aseguradoras, los prestadores y los reclamos individuales», y que «un examen para esta fecha podría poner en riesgo la información privada de salud de los residentes de Oregón». Dijo que los requisitos de cobertura de la ley siguen vigentes y que el trabajo se reanudará cuando «pueda hacerse con confianza sin poner en riesgo a los pacientes y a los prestadores».
La OHA también ha dejado de lado un esfuerzo de 2024 para medir la disponibilidad de prestadores entre sus organizaciones de atención coordinada, citando tensión financiera y cambios federales en Medicaid. Dice que prevé renovar la solicitud «cuando la carga de trabajo lo permita».
Cómo se comparan otros estados
- California también continúa la cobertura con fondos estatales.
- Virginia pondrá fin a la cobertura para menores el October 13, con una disminución gradual de seis meses.
- Colorado suspenderá la cobertura.
Impugnación judicial
Oregón está entre 20 estados, más el Distrito de Columbia y el gobernador de Pensilvania, que demandaron al HHS y a CMS el September 2, 2026, ante un tribunal federal de Massachusetts. Al October 12, ningún tribunal había bloqueado la norma.